Warszawa, dnia ……………………….
………………………………
………………………………
………………………………
(imię i nazwisko,
adres zamieszkania,
adres do korespondencji,
kontakt telefoniczny)
Prokuratura Rejonowa
lub
Komenda Rejonowa Policji
w ………………………………….
( prokuratura lub jednostka Policji
na terenie której popełniono
przestępstwo)
Zawiadomienie o przestępstwie
Niniejszym zawiadamiam o dokonaniu na moją szkodę przestępstwa
(np. kradzieŜ, oszustwo, inne).
Wnoszę o wszczęcie i przeprowadzenie w niniejszej sprawie
postępowania karnego.
Uzasadnienie
(Szczegółowy opis, jakiego przestępstwa dokonano z podaniem
wszystkich znanych okoliczności – daty, miejsca, sposobu jego
popełnienia, świadków, ewentualnych sprawców. Do zawiadomienia
moŜna dołączyć posiadane dowody zaistnienia przestępstwa).
…………………………………………..
(podpis składającego zawiadomienie)
Warszawa, dnia ………………………. ……………………………… ……………………………… ……………………………… (imię i nazwisko, adres zamieszkania, adres do korespondencji, kontakt telefoniczny) Prokuratura Rejonowa lub Komenda Rejonowa Policji w …………………………………. ( prokuratura lub jednostka Policji na terenie której popełniono przestępstwo) Zawiadomienie o przestępstwie Niniejszym zawiadamiam o dokonaniu na moją szkodę przestępstwa (np. kradzieŜ, oszustwo, inne). Wnoszę o wszczęcie i przeprowadzenie w niniejszej sprawie postępowania karnego. Uzasadnienie (Szczegółowy opis, jakiego przestępstwa dokonano z podaniem wszystkich znanych okoliczności – daty, miejsca, sposobu jego popełnienia, świadków, ewentualnych sprawców. Do zawiadomienia moŜna dołączyć posiadane dowody zaistnienia przestępstwa). ………………………………………….. (podpis składającego zawiadomienie)